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[討論] 【社會事】一張建築執照卡死偏鄉老人照護

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admin - 長照相關 | 2016-03-24 09:53:37

 

【社會事】一張建築執照卡死偏鄉老人照護

新新聞 2016/03/23 16:54(16小時前)
前言    偏鄉的社工們,急著四處找能夠「合格」使用的日照中心建物卻不可得,原因是法律規定申請設立長期照護機構,得有建築物使用執照,這在偏鄉是幾乎不可能。社工們只得眼睜睜看著鄉內老人,被「外送」到都市內的私人安養機構。 

內文 

你期待的老後生活,是什麼模樣?在熟悉的社區裡,與相識數十年的鄰居老友彼此照料、攜手老去,這幅平常的畫面,對於偏鄉以及原鄉的數千名老人家而言,可能是最為奢華的一個心願。因為對於他們而言,一旦「失能」就得離開原鄉生活。 
嘉義縣東南邊的大埔鄉,正面臨此種窘境。安德基金會社工施忠志,正急著四處找能夠「合格」使用的日照中心建物。 

閒置的公共空間被法規「卡死」 

但施忠志放眼全鄉,卻沒有一處建築物得以符合現行的日照中心設置條件;即使找到閒置的公共空間,卻也因法規「卡死」。這讓他只得眼睜睜地看著鄉內老人,被「外送」到都市內的私人安養機構。 
按照〈老人長期照護機構設立標準及許可辦法〉規定,申請設立長期照護機構得準備籌備會議紀錄、設立計畫書、建築物使用執照以及產權證明文件。但是,在偏鄉或原鄉要取得建築使用執照,卻可以稱得上是「不可能的任務」;即使蓋新的建物,土地取得也是問題。 
大埔鄉四周崇山峻嶺,曾文溪橫亙其中,全境九成以上是國有地或保安林地,申請地目變更窒礙難行。因為是曾文水庫集水區,各項開發受重重限制,限建限種,鄉內所存建物幾乎都是一九九四年底前的「既存違建」,依法列為緩拆,建物雖准允使用,卻是沒有建築執照的「違建」,也無法進一步改建或擴建。 
如此「貧瘠」的大埔鄉,公共設施自然缺乏,鄉內六十五歲以上老人約六五○名,全得倚靠安德基金會在大埔天主堂,所設立的日間照護關懷據點。據點設置條件簡單,沒有建築法規及消防安檢措施等重重限制,只需要是一處方便活動、開闊的空間即可。 
大埔天主堂雖是一間矮舊平房,卻也足夠照顧鄰近的鄉內老人,並為他們提供每日四小時的健康促進照顧活動,據點時常聚集五、六十名輕度失能老人,一同共餐、跳舞、閒談。 
只不過,鄉內老人家逐漸衰老,需要的服務量愈來愈大。施忠志發現,單單每日四小時的關懷據點服務,漸漸無法滿足需求,鄉內需要的是提供中、重度老人照顧的日間照顧中心 
若「升級」成日間照顧中心,安德基金會便能獲得政府補助,聘僱五名全職社工、一名司機並擁有一台交通車,能照顧鄉內交通更為偏遠的老人家。施忠志指出,日間照顧中心的的設置辦法嚴格,全鄉找不到擁有建照的閒置空間,使得中、重度的老人幾乎都得「外送」到嘉義縣的私人安養機構,而其他住家離據點較遠的老人,也因為缺乏交通工具,只能留在家裡靠子孫輩輪流照顧。 
尤其,大埔鄉缺乏工作機會,青年幾乎外移至都市工作,白天沒空閒照顧老人家,即使將老人接到都市同居,也只是關在家裡。 

全鄉找不到有建照的閒置空間 

八十三歲的林老太太,住在離據點半小時車程的西興村,本來生活還可以自理,但近來身體機能退化,走路容易摔跤又罹患失智症,需要旁人照料。但據點缺乏交通車接送,兒子們只得接回家照顧。 
「輪到誰照顧,誰的家庭功能就整個掛點(停擺),工作也得暫停。」施忠志說,林老太太的三個兒子各有都有工作及家庭,無法全日照顧老母親,目前只能暫時仰賴外籍看護工照顧,「林老太太明明沒有生病,但兒子們已考慮要將她送進私人安養機構,往後林老太太的天空可能只剩下那張床。」 
施忠志表示,大埔天主堂內空間寬闊,「消防局來演習時都稱讚,我們火災時三十二秒就可以將全部人口疏散,這樣的法規對我們來說有意義嗎?其實重新請建築師來替建物加固、加強,請建築師評估是否可以使用就可以了。」 
若大埔鄉能成立日照中心,取得衛福部給予的交通車及人事費補助,不僅能提供林老太太白天八小時的照顧服務,同時也能讓她三個兒子的家庭照顧壓力得以紓緩,讓更多鄉內老人在地老化、安享晚年。 

日照中心只在部分鄉鎮「示範」 

「許多老者其實都只是亞健康的輕度失能,在日照中心可以維持生理機能好長一段時間,並不需用到機構式照顧,便能成功達到『疾病壓縮』效果。」高雄醫學大學高齡長期照護碩士學位學程助理教授陳昱名表示,可惜日照中心往往無法普及,只能在部分鄉鎮成為示範據點。 
類似的困境,也出現在宜蘭縣大同鄉。雖然,衛福部在長照十年計畫中,為落實社區照顧及在地老化,已決定推動一鄉鎮一日間照顧中心,但大同鄉卻是連設立社區照顧關懷據點都有困難。 
大同鄉有三成是山地,地形狹長,交通極為不便,鄉內面積比兩個台北市還大,人口卻不到台北市的百分之一,六千餘名鄉民散居十個村落。一粒麥子基金會副執行長張竣傑說:「鄉內能利用的閒置公有空間,多是活動中心或村民集會所,同時也做為緊急避難空間,會堆米、乾糧、罐頭等以防天災發生時需要。」 
每逢豪雨侵襲,大同鄉容易發生土石流與淹水災情,「公所擔心若成為關懷據點,一遇緊急災情就無法使用。」張竣傑指出,社福團體找不到公有閒置空間釋出是第一難關,鄉內至今只有樂水村、松羅村、茂安村找到廢棄派出所成立關懷據點,但因空間破舊不堪,每一處都還得再花二百多萬元修繕。 
「日照中心成立的難度更是難上十倍。」張竣傑指出,即使空間取得,現行法規過嚴才是最大關卡,好比現行消防規範要求日照中心得使用防火牆並設置排煙設備,而建築法規也要求樓地板須符合一定厚度及載重限制,若鄉內公有空間要符合此類相關規範,等同要全部「打掉重建」。 

找不到公有閒置空間釋出 

將都市內的建築規範硬套用在偏鄉小型建物上,猶如削足適履。政治大學社工所副教授王增勇批評:「現在的設置標準對於原鄉不僅沒有必要,更沒有考慮到城鄉落差,全然都是從都市角度要求,也反映長久以來原鄉地區的土地問題,政府都是以漢人角度在看。」 
王增勇指出,原鄉多是林地、農牧用地保護區、原住民保留地等,能變更成建地者少,建物多無建照,申請需要一定費用,經濟條件、法規都是層層障礙。 
王增勇舉例,蘭嶼全鄉九九.四%為公有地,九五%建物都沒有建照,就連當年蔣宋美齡促成的蘭嶼國民住宅也沒有建照,甚至是海砂屋,「蘭嶼第一位居家護理師張淑蘭,在衛生所擔任護士十四年,想在蘭嶼成立居家護理所,也因找不到一間有建照的房子,至今五年仍無法設立。」 
「房子有沒有建照完全不重要,他只用來存放病歷而已。」王增勇指出,但統一超商在前年七月進駐蘭嶼時,沒有建照卻能取得商業登記,可以營業,「為什麼統一超商可以,但老人照顧就不行?」 

須重視在地老人需求 

立法委員吳玉琴表示,這是長期以來原鄉和非都市計畫區域所面臨的共同問題,她轉述曾有官員與她打趣,「原鄉沒有長照問題,因為一失能馬上被送離鄉鎮,送到都市的安養機構去。」吳玉琴說,偏鄉失能老人被迫脫離原有生活環境,根本無以落實「在地老化」。 
吳玉琴指出,問題不是無法解決,更有前例可循,她解釋,「《幼兒教育及照顧法》中,社區互助式及部落互助式教保服務實施辦法,其實已有相關規定。」辦法中載明,互助教保服務中心場地只要經主管機關認定無危險,建照可用「結構安全鑑定證明文件」替代。 
而日前《長照服務法》通過,也授權衛福部研擬《長照機構法人法》以及《長照服務機構設立標準》等十部子法,換句話說,只要衛福部趁此次機會,修改設置標準,卡死偏鄉以及原鄉數年的窘境,便有機會出現一道解決曙光。 
原委會社福處專委簡明雄提醒,「應扶植在地長照機構,用非在地的長照機構思維處理原住民長照需求,問題會很多。」張竣傑也提到,大同鄉曾有受過照顧服務訓練的部落青年想做部落家托服務,單純想找塊空地,提供鄉內老人聚會、唱歌並就近照顧失能長輩,卻被地方社會局拒絕認為不符合家托定義。 
「為什麼一定要符合安全、衛生才是正統家托?部落也是找塊空地就能一起分享生活,為什麼家托不能這樣?」張竣傑認為,即使成立日照中心,可能也不符合在地老化理念,因為當地幅員廣、交通卻不便,部落更適合涵括居家服務、家托、日照、臨托等全功能的「微型日照」。 
原住民族長期照顧修法聯盟成員吳雅雯說,長照要在地化,就不能忽視部落老人家需求,《長照法》應納入部落參與決策機制,以「部落參與」及「部落共管」,讓當地部落有機會表達需求,並參與服務的過程,決定服務如何提供、數量,而非中央集權決定。 

修法不是單一部會說了算 

「長照應是文化導向的服務。」王增勇解釋,照顧服務員證照與母語,對於部落老人而言後者更為重要;飲食也有不同文化脈絡,漢人喜歡吃米,但蘭嶼人喜歡吃芋頭,排灣族老人則喜歡糯米,「長照服務不應由中央廚房、營養師來決定菜單,而是要納入當地老人需求。」 
對此,衛福部社家署長簡慧娟回應,預計今年底將會擬定九部授權子法,「我們會考量原鄉部落的特殊情況,也不是我們單一部會就說了算,必須會同內政部營建署、消防署同意,我們會納入原委會的意見,持續研擬。」然而,偏鄉老人是一日日老去,面對漫長的「研擬過程」,老人們不知還能等多久。 

〈完整內容請見新新聞1516期〉goo.gl/1zwkim

[公告] 「健保資料庫與長照業務連結之實務性研討會」

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admin - 長照相關 | 2015-11-06 14:16:24

 「健保資料庫與長照業務連結之實務性研討會」

重點摘要:

壹、  全日住宿型機構基本給付條件

一、   以重度失能者或特殊條件下之重度失能者為對象。

二、   中輕度失能者於一定條件下,得予差額給付。

三、   不給付膳宿費用,以及為求舒適增加之費用。

 

貳、  長照保險評估工具-多元評估量表(LTC-CMS

一、   ADLS&IADLS

二、   溝通能力(視力、聽力、意識、表達、理解)

三、   特殊及複雜照護需要:皮膚、關節活動、疾病史、營養、造口及呼吸器等、跌倒與平衡、輔具、用藥

四、   認知功能、情緒及行為型態:認知(SPMSQ)、遊走、作息困擾、攻擊、干擾、抗拒照顧

 

參、  長保與健保相似的資訊系統:

一、   參照健保沿用系統功能,進行擴充。

二、   服務管理系統:長保開辦前,相關單位應事先建置『長照機構評鑑』及「長照人員管理系統」。

三、   財務管理:與健保管理機制相同,但健保與長保獨立且專款專用。

四、   行政支援系統:人事管理、法務作業等

五、   資訊交換系統:提供外界查詢服務及資訊交換作業。

六、   決策輔助系統:保費收入與支出預估、保費費率精算等。

 

肆、  長保與健保相異的資訊系統:

一、   長保的等待期為三年且無法暫停。

二、   照顧管理系統-申請、訪視、擬定照顧計畫、核定照顧計畫、服務連結與使用服務。

三、   申報稽核服務-確保保險服務機構確實提供服務。

 

伍、  全民健康保險

一、   雲端:減少浪費資源-就醫、用藥、檢查檢驗;了解完整就醫資訊、避免藥物交互作用且及時掌握就醫資訊、醫療資源。

二、   大數據分析:就醫行為分析、政策評估、疾病歷程及疾病相關與共病疾病監測、照護資源監測。


 

 

陸、  長照基金用於不足之服務資源及人力建置

一、   社區式日間照顧服務單位

二、   小規模多機能等整合服務單位

三、   失智症日間照顧服務單位

四、   失智症照護機構住宿式專區

五、   偏遠地區綜合式長照服務單位

六、   偏遠地區日間照顧及家庭托顧

七、   特殊極高難度照顧服務員加給

八、   不易延攬長照專業人員地區加給

九、   照顧指導員到宅指導家庭照顧者

十、   長照人員之專業訓練

 

柒、  機構住宿式服務資源成長狀況(99~103年)

一、   床數以護理之家增加比例幅度最高,為11%99447家、31,184床,103472家、34,567床。

二、   老人福利機構(安養、養護、長照):991052家,1031064家。

(一)養護機構:99/46075床,占床率75%103/47832床,占床率79%

(二)長照機構:99/5999床,占床率75%103/4762床,占床率70%

 

捌、  長照保險草案

一、      開辦財源:政府至少36%,雇主與被保險人負擔比尚未編列。

二、      財務收支連動:每三年依公式檢討調整費率。

三、      經評估有需要始能獲得「基本給付」。採實務給付為主,現金給付為輔。

四、      依核定之需要等級及照顧計畫提供「定額給付」,超過部分自付差額;部分負擔的部分,將設定負擔上限。

 

 

[公告] 相隔10年 最新一批家事越勞重返台灣

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admin - 長照相關 | 2015-10-22 10:56:24

 闊別十年,最新一批越南家事外勞今天再度踏上台灣土地,自月前政府宣布解凍越南家庭監護工後,搶得頭香的7位越南看護工下午抵達台灣,成為首批適用加薪的越勞。勞動部表示,先解凍半年,若越勞逃跑問題確實改善,才會考慮全面開放。

為確保越勞逃跑率下降,勞動部與越南官方都有管制措施,包括重新來台的越勞必須繳交800美元保證金,未來返回越南即可領回。若發生逃跑事件,保證金就被沒收。據了解,由於增加保證金負擔,越南仲介公司的仲介費被迫減半。

越南家事外勞因為逃跑率過高,政府2004年5月17日宣布凍結,十年來越方雖不斷努力爭取解凍,台灣家事外勞市場大洗盤,形成印尼外勞獨占市場局面。截至9月底為止,在家事外勞22.4萬人中,印尼外勞高達17.7萬,占八成,越南只剩1.9萬人,低於菲律賓外勞2.7萬人。

隨著印尼不斷釋出數年內停止輸出外勞,政府重新檢視家事外勞政策,在越南官方承諾全力配合降低逃跑率情況下,7月宣布解凍,越南遴選當地60幾家A級仲介公司取得引進許可。我方1200多家仲介公司,也只有200多家A級評鑑公司獲准引進越勞,以維持服務品質。

搶得頭香的好幫手人力顧問公司總經理歐朱曜表示,越南家事外勞十年後重返台灣市場,實屬不易,越方也非常慎重,今天下午安排官員到桃園機場接風。台灣家事外勞自9月起加薪至月薪1.7萬元,這批越南外勞成為首批適用加薪的家事外勞。

歐朱曜說,首批抵台的看護工七人,在越南接受390小時學習台灣法規、風俗文化、語文及工作技能,包括照顧病人、老人,烹飪,清潔等工作,年齡29歲至45歲,其中有兩人在十年前已有六年台灣經驗,有五人是第一次抵台工作。

 

2015-10-21 14:26:26 聯合晚報 記者陳素玲/台北報導(新聞來源:聯合新聞網) 

[公告] 外勞12年工作年限 擬修法取消~~果真本勞增加的幅度,遠遠趕不上外勞開放的速度

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admin - 長照相關 | 2015-09-04 09:14:36

 外勞在台工作12年年限可望取消!據了解,立院本期院會將把相關修正案列為優先處理法案,一旦三讀通過,外勞就能延長在台工作期限。

按目前《就業服務法》規定,外勞在台工作許可期間最長為3年,期滿可申請展延,但最多以12年為限,對此,不少雇主反應,中途更換外勞對被照顧者將產生不便,因此希望取消外勞年限,讓熟悉工作的外勞可以留在台灣繼續工作。

如今這樣的限制可望鬆綁了!根據勞動部與立院國民黨團協商的最新版本,將取消外勞在台最長工作年限,不過須增定政府審核機制,若外勞在台工作滿12年,並符合一定要件,包括語文、工作技能、薪資水準等,就能繼續留在台灣。

據了解,立法院本期會議將把《就業服務法》第52條修正案列為優先處理法案,屆時開議後完成三讀,外勞工作年限就可延長。以目前在台工作外勞近58萬人,其中工作滿9年但未滿12年的外勞約3,800人,相關修正案通過,將是首批受惠族群。


資料來源如下:

原文網址: 外勞12年工作年限 擬修法取消 | ETtoday新聞雲 http://www.ettoday.net/news/20150903/559443.htm

[緊急] 關於連署(請用黑色1.0的原子筆親自簽名,以免傳真不清)--爭取機構照顧服務員在受過專業認證後可執行抽痰

人氣655
admin - 長照相關 | 2015-01-06 09:41:46

 吾等投入長期照護工作,無不戰戰兢兢,深恐一有疏失就被住民或家屬提告,甚至有離職人員惡意提告之情事。「抽痰」是長期照護機構內之住民常需要的照顧工作,中央主管機關卻將之歸類為護理業務,僅能由護理人員從事此工作,除增加護理人員工作之負擔外與現實狀況有很大落差。茲爭取長期照護機構之照顧服務員可合法從事抽痰工作之緣故如下: 

1.      各醫院之病房及家庭照護大部分由照顧服務員從事「抽痰」工作,唯獨長期照護機構不得由照顧服務員從事此工作,政府法令之制訂不應有兩套標準。

2.      「抽痰」非高技術性之工作,但住民如有抽痰之需,不即時處理就有生命之危險,如只限定護理人員可合法執行此工作,將有可能危及住民之生命。

3.      建議政府正視此抽痰問題在長期照護機構需要之急迫性,積極制定一套照顧服務員之抽痰訓練標準課程,機構照顧服務員經過合格訓練後即可執行此抽痰工作。

 

基於上述三點說明,我們懇切主張:

中央主管機關應將「抽痰」工作歸類為照顧業務

此次連署行動,我們必須強調絕非只為了長期照護機構發聲,也為了能減輕護理人員之工作負擔,使護理人員能專心從事更專業更高技術之護理業務。連署所代表的是我們長期照護機構人員對法令的關心與尊重,希望能做守法的公民,莫因「人微言輕」而忽略我們,懇請中央主管機關能嚴肅認真的正視此問題,考量採納我們基層服務人員遭遇困境後所提出的主張!

[公告] 台灣大推NFC手環 防長者走失

人氣462
admin - 長照相關 | 2014-12-10 11:06:30

 中央社 – 2014年12月8日 下午6:41(轉載自奇摩新聞)

中央社記者江明晏台北8日電)台灣人口逐漸老化,失智人數增加,為降低長輩走失風險,台灣大哥大結合畢嘉士基金會、老人福利推動聯盟,合作推出首款內建NFC晶片的防走失智慧手環。

高球好手曾雅妮今天抽空作公益,擔任活動的「希望大使」,並親自為現場長輩配戴NFC防走失智慧手環2.0。

目前台灣已有13萬老年失智人口,台灣大哥大結合畢嘉士基金會、老人福利推動聯盟,合作推出首款內建NFC晶片的防走失智慧手環,透過具NFC感應功能的行動裝置感應手環資訊,大幅簡化走失者協尋及通報程序,讓智慧型手機化身通報協尋的新利器。

台灣大表示,手環推出後深獲各界好評,藉由使用者的反應與回饋,NFC防走失智慧手環2.0今天全新登場,藉由後續的研發與優化,並將發放對象擴及全台,幫助更多失智症者,找到回家的路。

台灣大哥大基金會秘書長劉麗惠表示,作為一個數位匯流平台,一直思考如何運用數位科技核心來幫助這個社會,推出NFC防走失智慧手環即是在科技應用上一個新的嘗試。

台灣大哥大推出防走失智慧手環2.0的版本,除了手環更輕薄、更容易感應外,在感應的第一時間,資料即會回傳至老盟的24小時協尋中心,且過程中個資是保密,讓協尋中心通知家屬以及派志工至現場協助,使長輩可儘快回到家人的身邊。

 

NFC防走失智慧手環2.0將自明年1月8日開放申請,只要是中低收入戶、持有身心障礙證明,或是於警察局曾有走失紀錄,都可洽老人福利推動聯盟免費申請;若不符合上述資格,需負擔手環成本新台幣200元,及協尋中心(24小時通報)服務費每年500元,首批預計提供2000份供全台民眾申請。

[公告] 印尼將停輸女勞 衝擊台灣長照

人氣429
admin - 長照相關 | 2014-11-26 11:54:28

 http://news.ltn.com.tw/news/focus/paper/832779

人力不足的問題將再次被凸顯...

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